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대장암의 항암제 치료의 방법과 치료 후의 경과 (1부) 조회수 : 238
관리자 2018-07-24 오후 4:58:57


大腸がんのがん薬治療治療治療後経過


대장암 항암제 치료의 방법과 치료 후의 경과는?


 


게재 ; 2018723


 


監修者 : 吉野孝之よしの・たかゆき先生


감수자 : 요시노 타카유키 박사


 


国立がん研究センター東病院 消化管内科医長


1971年千葉県生まれ95防衛医科大学校卒業後同大病院研修医97より国立がんセンター中央病院臨床検査部病理部研修医国立がんセンター東病院当時内視鏡部消化器内科研修医非常勤医師2002静岡県立静岡がんセンター消化器内科副医長就任05渡米メイヨ・クリニックなどで07年国立がんセンター東病院内視鏡部消化器内科医員現職JCOG PRC医学審査委員日本臨床腫瘍学会KRAS遺伝子変異検討委員会委員日本腫瘍学会ガイドライン作成委員会委員ほか


국립 암 연구센터 히가시 병원 소화관 내과의장


1971년 치바 현 출생. 95년 방위의과대학 졸업 후, 동 대학병원 연수의.


97년부터 국립암센터- 주오병원 . 임상검사부 . 병리부 연구의, 국립암센터-히가시 병원 (당시) . 내시경부 소화기 내과 연수의, 비상근 의사를 거쳐, 2002년 시즈오카 현립 시즈오카 암센터 소화기 내과 부의장 취임. 05년에 도미, 메이요 클리닉 등에서 배움. 07년 국립암센터-히가시 병원 . 내시경부 소화기 내과의원, 현직에 이름. JCOG PRC 의학심사의원. 일본임상종양학회, KRAS 유전자 변이 검토 위원회 위원, 일본종양학회 가이드라인 작성위원회 위원 외.


 


 


 


がんでがんの進行再発


항암제로 암의 진행과 재발을 예방


 


 手術のあとにがんいて再発予防うのが術後補助化学療法です一方手術のできない進行転移がんの患者さんにしてはがんを縮小させたり増殖えたりすることを目的化学療法われます


수술 후에 항암제를 사용하여 재발 방지를 노리는 수술 후 보조화학요법이다. 한편, 수술이 불가한 진행 . 전이 암 환자에 대해서는 암을 축소시키거나 증식을 억제하는 것을 목적으로 화학요법을 행한다.


 


 


術後補助化学療法


수술 후 보조 화학요법


 


大腸がんは手術完全にがんをりきれるがんですがえないがん細胞っていてそれが一定期間をおいて再発することがありますそうしたえないがん細胞がんによって再発予防する治療術後補助化学療法です治療手術のあと十分体力回復してからおよそ手術後48めるのが一般的です


대장암은 수술로 완전하게 암을 떼어낼 수 있는 암이지만, 보이지 않는 암세포가 남아 있어 그것이 일정 기간을 두고 재발하는 수가 있다. 그런 보이지 않는 암세포를 항암제에 의해 재발을 방지하는 치료가 수술 후 보조 화학요법이다. 치료는 수술 후 충분히 체력이 회복되고 나서 하는, 대강 수술 후 4~8주 사이에 시작하는 것이 일반적이다.


 大腸がんの再発率進行度によってもなりますが大腸癌がん研究会による調査では平均17ですわが手術精度いといわれていますがそれでもステージIIIでは30.8%、100人中30患者さんが再発していることになりますこれらをできるらすのが術後補助化学療法目的です


대장암의 재발률은 진행도에 따라서도 다르지만, 대장암 연구회의 조사에는 평균으로 17%이다. 일본의 수술은 정밀도가 높다고 하지만 그래도 3기에서는 30.8%, 100명 중 30명의 환자가 재발하고 있는 모양이다. 이것을 가급적 줄이는 것이 수술 후 보조 화학요법의 목적이다.


 


部位別初発再発率比較


부위별 초발 재발률의 비교
































재발 부위


결장암 재발률 14.1%


직장암 재발률 24.3%



7.0%


7.3%



3.5


7.5


국소


1.8


8.8


접합부


0.3


0.8


기타


3.6


4.2


대장암 전체로 보면 재발률은 약 17%. 결장암과 직장암으로 보면, 직장암 외의 것은 재발률이 높다.


자료 ; 대장암 치료 가이드라인 의사용 2010년판을 기초로 작성


 


 


再発のリスクがいステージIIでもうことがある


재발 위험이 높은 2기에도 하는 수가 있다.


 


 現在術後補助化学療法対象となっているのはステージIIIリンパ転移がある患者さんです結腸がん直腸がんはいませんステージIII患者さんにしては術後補助化学療法によってらかに再発率ることが臨床試験によって実証されています


현재 수술 후 보조 화학요법의 대상되고 있는 것은 3(림프절 전이가 있는)의 환자이다. 결장암과 직장암은 불문이다. 3기 환자에 대해서는 수술 후 보조 화학요법에 의해 확실히 재발률이 주는 것은 임상시험에 의해 실증되고 있다.


 ステージIIがんが大腸がっている患者さんについてははっきりとした再発予防効果立証されていませんただし再発のリスクがいとえられる患者さんにしてはったほうがよいというのが一般的です


2(암이 대장 벽으로 퍼져 있다) 환자에 관해서는 확실한 재발 예방 효과는 입증되고 있지 않다. 단지 재발의 위험이 높다고 생각되는 환자에 대해서는 하는 것이 좋다는 것이 지금의 일반적인 사고방식이다.


 治療してガイドライン年齢制限はありませんが当施設では年齢全身状態考慮しています一般高齢になるにしたがって効果にくく副作用やすくなりますそこで高齢患者さんにはそのをよく説明相談をしてめるようにしています


치료에 관해서는 가이드라인 상에는 연령의 제한이 없지만, 당 병원에서는 연령이나 전신 상태를 고려하여 행한다. 일반적으로 나이가 많아짐에 따라 효과는 나기 힘들어지고 부작용은 나오기 쉬워진다. 그래서 고령의 환자에게는 그 점을 잘 설명하고, 상담을 하여 결정하도록 하고 있다.


 全身状態としては肝臓腎臓じんぞう機能ちていないこと白血球赤血球維持され免疫機能十分あること手術後合併症くないことなどを確認します


전신 상태로는 간이나 신장의 기능이 떨어지지 않는 것, 백혈구나 적혈구의 수가 유지되고, 면역기능이 충분할 것, 수술 후의 합병증이 심하지 않은 것 등을 확인한다.


 


 


大腸がん術後補助化学療法標準治療

























 


mFOLFOX6요법


XELOX요법


약물의 조합


플루오로라실+류코보린칼슘+옥살리플라틴


카페시타빈+옥살리플라틴


용법


지속적인 정맥주사


경구+정맥주사


정맥주사


포트의 설치


필요


원칙상 불필요


통원


2주에 1


3주에 1

대장암 수술 후 보조화학요법의 표준 치료


 



術後補助化学療法適応















. 3기 결장암과 직장암


. 재발 위험이 큰 2기 대장암


. 주요 장기(. 신장의 기능이 유지되고 있다)의 기능이 유지되고 있다.


. 백혈구와 적혈구의 수가 안정되어 면역기능이 떨어지지 않는다.


. 수술 후 합병증에서 회복되어 있다(합병증이 없는).

수술 후 보조화학요법의 적용


 


 


 


このような場合再発可能性

















(1) 암이 주위의 장기에 침윤되어 있고, 다른 장기까지 들어가 있다.


(2) 수술이 불충분하여 림프절 곽청(절제)이 완전히 행해지지 않았다.


(3) 병리검사의 결과가 악성도가 높은 종류의 암 (저 분화 선암)이다.


(4) 혈관과 림프관으로 암이 파고들었다. (맥관 침습, 림프관 침습)


(5) 장 폐색이나 장 천공(장에 구멍이 났다)이 있다.


(6) 림프절로 암이 전이되어 있다.

이와 같은 경우는 재발의 가능성이 높다.


 


 


 


FOLFOX療法XELOX療法世界標準


FOLFOX요법과 XELOX요법이 세계 표준


 


 現在のがんの化学療法複数いる多剤併用療法主流大腸がんでもやはりいくつかのわせて治療します


현재의 암의 화학요법은 복수의 약을 사용하는 다제병용요법多剤併用療法이 주류로, 대장암이라도 역시 몇 가지 약의 조합으로 치료한다.


 大腸がんの術後補助化学療法となるキードラッグフルオロウラシルがんフルオロウラシル商品名5FUなどです通常はフルオロウラシルの作用める活性型葉酸製剤のホリナートカルシウム商品名ロイコボリンユーゼルまたはレボホリナートカルシウム商品名アイソボリンなどというとともに使われます


대장암의 수술 후 보조화학요법으로 기둥 노릇을 하는 약(Key Drug)은 플루오로라실 계의 항암제인 플루오로라실 (상품명 : 5-FU )이다. 통상에는 플루오로라실의 작용을 강화하는 활성형 엽산제제 호리나드칼슘 (상품명 류코보린, 유제르) 또는 레보호리네이드 칼슘 (상품명 : 아이소보린 등)이라는 약과 함께 사용한다.


 現在世界的大腸がんの術後補助化学療法標準治療となっているのはフルオロウラシルレボホリナートカルシウムオキサリプラチン商品名エルプラットわせたFOLFOX療法カペシタビン商品名ゼローダ)+オキサリプラチンをわせたXELOX療法つですFOLFOX療法20098XELOX療法201111健康保険適用となっています


현재, 세계적으로 대장암의 수술 후 보조화학요법의 표준 치료가 된 것은 플루오로라실+류코보린 칼슘+옥살라플라틴 (상품명: 엘프라트)을 조합한 FOLFOX요법과 카페시타빈(상품명 : 젤로다)+옥살리플라틴을 조합한 XELOX요법의 두 가지이다. FOLFOX요법은 20098, XELOX요법은 201111월에 건강보험 적용을 하고 있다.


 当施設世界標準治療採用しているので当然ながらこれらつのわせのいずれかをうことが原則ですFOLFOX療法してはmFOLFOX6療法mModified;修正ばれるわせをいていますFOLFOX療法投与量投与スケジュールによって17までバージョンがあります当施設ではmFOLFOX6療法採用)。


당 병원은 세계의 표준 치료를 채용하고 있으므로, 당연하지만 이런 두 가지의 조합 중 어느 한 가지를 하는 것이 원칙이다. FOLFOX요법에 관해서는 mFOLFOX6 요법(mmodified;수정의 약어)이라는 조합을 사용하고 있다. (FOLFOX 요법은 약의 투여량이나 투여 스케줄에 따라 1~7가지 버전이 있다. 당 병원에서는 mFOLFOX6 요법을 채용).


 FOLFOX療法XELOX療法のどちらをぶかについては副作用投与法などから患者さんにうほうを提案患者さんとともに検討して決定しますただし副作用体調などからどうしても一種類がんでの治療希望する場合にはフルオロウラシル単独治療することもあります


FOLFOX요법과 XELOX요법 중 어느 쪽을 선택할지에 관해서는 부작용이나 투여법 등에서 환자에게 맞는 쪽을 제안하여 환자와 함께 검토하여 결정한다. 단지 부작용이나 몸 상태 등을 고려하여 무슨 일이 있어도 한 종류의 항암제 치료를 희망하는 경우에는 플루오로라실 단독으로 치료하는 수도 있다.


 なお標準治療という言葉してよく患者さんが勘違いしていることがいのでめて確認しておきたいといます患者さんのなかには月並みな治療ですか?」いてくることがままありますが標準治療とは、「さまざまな研究治療効果実証された現時点世界信頼性治療ですその標準沿って治療うべきだとたちはえています


더욱이 표준 치료라는 말에 대해, 곧잘 환자들이 착각하고 있는 수가 많으므로 다시 한 번 확인하고 싶다. 환자들 중에는 평범한 치료입니까?라고 물어오는 수가 간혹 있지만, 표준 치료란 다양한 연구로 치료 효과가 실증되어 현 시점에 세계 최고의 신뢰성이 높은 치료이다. 그 표준에 따라 치료해야 한다고 우리는 생각하고 있다.


 


 


30再発2324らせるFOLFOX療法


30명의 재발을 23~24명으로 줄일 수 있는 FOLFOX 요법


 


 FOLFOX療法による再発予防効果ステージIIIでは2報告されていますつまり100人中30再発するところを2324にまでらすことができることになりますMOSAIC試験)。


FOLFOX 요법에 의한 재발의 예방 효과는 3기까지는 약 2할이라고 보고되고 있다. 100면 중 30명이 재발하는 것은 23~24명까지 줄일 수가 있게 된다. (MOSAIC 시험).


 一方XELOX療法についてはFOLFOX療法直接比較した試験はありませんがほかの試験結果などから有効性わらないとえられています


한 편 XELOX 요법에 관해서는, FOLFOX 요법과 직접 비교한 시험은 없지만, 다른 시험의 결과 등에서 유효성은 변함이 없다고 간주되고 있다.


 また今最注目されているがんの治療薬分子標的薬がありますが現在のところ術後補助化学療法では有効性められていないので使われません


또한 지금 가장 주목을 받고 있는 암 치료약으로 분자표적제가 있지만, 현재 수술 후 보조화학요법에는 유효성이 인정되지 않고 있으므로 사용되지 않는다.


 


 


治療期間6月遂行することを目指


치료기간은 6개월 동안 하는 것을 목표로 한다.


 


 術後補助化学療法目標治療完遂つまりめられた用量回数をすべてえることです患者さんによっては副作用てしまうことがありますが一定治療効果げるためにはめられた期間やりげることが原則です


수술 후 보조화학요법의 목표는 치료의 완수 즉 정해진 용량과 회수를 전부 마치는 것이다. 환자에 따라서는 부작용이 심하게 나타나는 수가 있지만, 일정의 치료효과를 올리기 위해서는 정해진 기간에 완수하는 것이 원칙이다.


 FOLFOX療法XELOX療法ともに治療期間6です現在これを3月間短縮した臨床試験日本イギリスアメリカなど6国共同われていますこの背景には6月完遂する患者さんが7割程度という現状でも全体予後くないため6ではなく3月間投与にしてもそれなりの効果られるのではないかという予測があります


FOLFOX 요법과 XELOX 요법 공히 치료기간은 6개월이다. 현재 이것을 3개월로 단축한 임상시험을 일본과 영국, 미국 등 6개국 공동으로 행하고 있다. 이 배경에는 6개월에 완수하는 환자가 7할 정도라는 현실에도 불구하고 전체의 예후가 나쁘지 않기 때문에 6개월이 아니라 3개월간 투여해도 그 나름의 효과를 얻지 않을까라는 예측을 한다.


 


 


進行転移がんの全身化学療法


진행 . 전이 암의 전신 화학요법


 


 がんが進行していて手術ができなかったり一度手術をしたあとに再発転移がおこり再手術しかったりした場合がん使ってがんの増殖えて延命効果期待する化学療法われます


암이 진행되어 수술이 불가하다든지, 한 번 수술을 한 후에 재발 . 전이가 일어나 재수술이 어려워진 경우, 항암제를 사용하여 암의 증식을 억제하여 연명효과를 기대하는 화학요법이 행해지고 있다.


 歩行可能のまわりのことができる転移再発画像検査確認できる肝臓腎臓機能低下していないといった条件たしている患者さんが対象となりますただ前述したように高齢になるほど副作用くなり効果がる傾向があるので高齢患者さんの場合事前によく説明治療けるかどうかをめていただきます


보행이 가능하여 신변정리가 가능하고, 전이나 재발이 화상검사로 확인 가능하며, 간이나 신장의 기능이 저하되어 있지 않은 조건을 충족시킨 환자가 대상이 된다. 단지 전술한 것처럼 고령이 될수록 부작용이 심해지고 효과가 저하되는 경향이 있으므로, 고령의 환자의 경우는 사전에 잘 설명하여 치료를 받을지 여부를 결정한다.


 大腸がんにおいて全身化学療法進歩には目覚ましいものがあります15ほどまでは全身化学療法による延命効果半年ほどでわが使える非常られてもいましたがここ10年余りのにさまざまな登場患者さん一人ひとりの状態希望じた個別化治療ができるようになっています延命効果23までびています実際2007当施設赴任して以来5年以上ずっと治療元気ごされている患者さんもいます


대장암에 있어서 전신화학요법의 진보에는 괄목할만한 것이 있다. 15년 정도 전까지는 전신화학요법에 의한 연명효과가 반년 정도로 일본에서 사용 가능한 약은 아주 한정되어 있었지만, 최근 10년 남짓 사이에 다양한 약이 등장하여 환자 한 사람 한 사람의 상태나 희망에 따른 맞춤형 치료가 가능하게 되었다. 연명효과도 2~3년까지 늘어났다. 실제로 내가 2007년에 당 병원에 부임한 이래 5년 이상 쭉 같은 치료를 받고, 건강하게 지내고 있는 환자도 있다.


 最近では全身化学療法によってがんが縮小すれば手術不可能だった患者さんでも手術可能になるといった効果確認されていますその割合意外1030にもります


최근에는 전신화학요법에 의해 암이 축소되면, 수술이 불가능했던 환자라도 수술이 가능하게 된 효과도 확인되고 있다. 그 비율도 의외로 높아 10~30%까지도 올라간다.


 大腸がんの全身化学療法しては費用がかかるられる効果ないといった意見なくありませんしかし治癒可能性めた治療であり患者さんのける恩恵きいとえています


대장암의 전신화학요법에 대해서는 비용이 드는 것에 비해 얻는 효과가 적다는 의견도 적지 않다. 그러나 치유의 가능성을 숨긴 치료이며 환자가 받는 효험은 크다고 생각된다.


 


 


基本はフルオロウラシルイリノテカンオキサリプラチン





















FOLFIRI요법은 절제 불능의 진행재발 암에 사용된다.


항암제의 다제 병용에 의한 FOLFIRI요법은 수술이 불가한 진행재발 암에 사용된다.


1. 조합한 약


구토 방지제를 점적 (30분 간)


2. 플루오로라실


이리노테칸과 류보코린칼슘을 점적 (2시간)


3. 이리노테칸


염산 염수화물


플루오로라실을 급속으로 정맥주사 (5)


4. 류보코린


휴대형 펌프로 플루오로라실을 지속 정맥주사 (46시간)


 


 


기본적인 약은 플루오로라실, 이리노테칸, 옥살리플라틴


 


 大腸がんの全身化学療法使える十数種類治療薬単独あるいはわせて使われます


대장암의 전신화학요법에 사용할 수 있는 십 수종의 치료약은 단독 혹은 조합으로 사용할 수 있다.


 そのなかで基本となるがんフルオロウラシルです1990年代前半まではこのとフルオロウラシルの効果めるレボホリナートカルシウムの併用中心でしたが90年代半以降イリノテカン塩酸塩水和物商品名トポテシンカンプトなどやオキサリプラチンカペシタビンがたに使えるようになり治療がりました


그 중에서 기본이 되는 항암제는 플루오로라실이다. 1990년대 전반까지는 이 약과 플루오로라실의 효과를 높이는 류보코린 칼슘의 병용이 중심이었지만, 90년대 후반 이후, 이리노테칸 염산염수화물 (상품명 : 토포테신, 캠프트 등)이나 옥살리플라틴, 카페시타빈이 새로이 사용가능하게 되어, 치료의 폭이 넓어졌다.


 現在それらをわせたFOLFOX療法FOLFIRI療法フルオロウラシルレボホリナートカルシウムイリノテカン塩酸塩水和物XELOX療法標準治療になっています


현재는 그것들을 조합한 FOLFOX 요법과 FOLFIRI 요법(플루오로라실+류보코린 칼슘+이리노테칸 염산염수화물)XELOX 요법이 표준 치료가 되어 있다.


 


 


ピンポイントで作用する分子標的薬使用できる


핀 포인트로 사용하는 분자표적제도 사용 가능하다.


 


 進行再発大腸がんの化学療法では従来がんだけでなく分子標的薬というしいタイプの使われています従来がん細胞にあるDNAがつくられるしくみや細胞分裂にかかわるしくみにきかけがん細胞増殖えていましたそれに分子標的薬がんの発生増殖などに関係する特定遺伝子やたんぱく分子標的として作用することでがん細胞増殖ぎますなかにはある遺伝子検査によって効果予測できるています


진행재발 대장암의 화학요법에는 종래의 항암제뿐만 아니라 분자 표적제라는 새로운 유형의 약도 사용되고 있다. 종래의 항암제는 세포 속에 있는 DNA가 만들어지는 구조나 세포의 분열에 관여하는 구조에 작용하여, 암세포의 증식을 억제하였다. 거기에 대해 분자 표적제는 암의 발생이나 증식 등에 관계하는 특정 유전자나 단백질의 분자를 표적으로 하여 작용함으로써 암세포의 증식을 방지한다. 그 중에는 어떤 종의 유전자 검사에 의해 효과가 예측 가능한 약도 나와 있다.


 大腸がんで現在有効性かめられている分子標的薬ベバシズマブ商品名アバスチン)、セツキシマブ商品名アービタックス)、パニツムマブ商品名ベクティビックスですベバシズマブは2007セツキシマブは2008パニツムマブは2010にそれぞれ健康保険適用されましたさらにレゴラフェニブ商品名未定たに2012年内にはアメリカでそのわがでも承認される予定です


현재 대장암에 유효성이 확인된 분자 표적제는 베바시주맙 (상표명 : 아바스틴), 세툭시맙 (상표명 : 아비닥스), 파니투무맙 (상표명 : 벡티빅스)이다. 베바시주맙은 2007년에, 세툭시맙은 2008년에, 파니투무맙은 2010년에 각각 건강보험이 적용되었다. 더욱이 레고라페닙 (상품명 : 스티바가)이 새로이 2012년 내에는 미국에서, 그 후에는 일본에서 승인을 받았다.


 いずれもこれまでの作用のメカニズムとったくため貴重です使がんとの併用基本となります


어느 것도 지금까지 약의 작용 메커니즘과 다른 형태로 작용하기 때문에 귀중한 약이다. 지금의 사용 방법은 항암제와 병용이 기본이 된다.


 


 


KRASケーラス遺伝子調く・かないを判断


KRAS 유전자를 조사하여 효과 여부를 판단


 


KRAS遺伝子野生型割合





















KRAS 야생형


KRAS 변이형


변이율


남 성


2,243


1.232


35.5%


여 성


1,334


923


40.9%


 


 






























 


KRAS 야생형


KRAS 변이형


변이율


50세 미만


389


171


43.9%


50-59


798


460


57.6%


60-69


1,289


792


61.4%


70세 이상


1,101


732


66.5%


나이가 들면서 KRAS 변이율이 늘어나는 추세를 보입니다.


 


分子標的薬によって効果発揮される場所いますがベバシズマブはがんに栄養酸素血管をつくろうとするところを攻撃しますしい血管をつくらせないようにするので血管新生阻害薬といいます栄養酸素つまりがん細胞兵糧攻めにしてがん細胞成長えます


분자 표적제는 약에 따라서 효과가 발휘되는 장소가 다르지만, 베바시주맙은 암에 영양이나 산소를 보내는 혈관을 만들려고 하는 곳을 공격한다. 새로운 혈관을 만들지 못하도록 방해하므로 혈관신생저해제라고 부른다. 영양이나 산소를 단절하여, 결국 암세포의 보급로를 차단하여 암세포의 성장을 억제한다.


 一方セツキシマブやパニツムマブはがん細胞増殖するために必要なシグナルをEGFR上皮細胞増殖因子受容体というたんぱく標的にしたEGFR抗体ですこれによりがん細胞成長できなくなります


한편 세툭시맙이나 파니투무맙은 암세포가 증식하기 위해 필요한 신호를 받아들이는 EGFR(상피세포 성장인자 수용체)이라는 단백질을 표적으로 삼는


EGFR항체이다. 이것 때문에 암세포가 성장할 수 없게 된다.


 EGFR抗体特徴がん細胞にあるKRAS遺伝子変異変化がない野生型」(正常して治療効果期待できるというですKRAS遺伝子変異がある変異型ばれ効果がありませんしたがってこれらの投与するKRAS遺伝子状態調野生型患者さんにのみ使います


EGFR항체의 특징은 암세포 속에 있는 KRAS 유전자에 변이(변화)가 없는 야생형(정상적인 형)의 사람에 대해 치료효과가 기대된다는 점이다. KRAS 유전자에 변이가 있는 사람은 변이형이라고 부르며 효과가 없다. 따라서 이런 약을 투여하기 전에 KRAS 유전자의 상태를 조사하여 야생형의 환자에게만 사용한다.


 たちが実施したおよそ5,700対象にした日本人大規模調査KRAS遺伝子検査では女性40.9%、男性35.5変異がみられ加齢って変異型割合くなることがわかりましたこれは世界的割合とほとんどじでした


우리가 실시한 대강 5,700명을 대상으로 한 일본인의 대규모 조사(KRAS 유전자 검사)에서는, 여성의 40.9%와 남성의 35.5%가 변이를 보였고, 나이가 들수록 변이형의 비율이 높아지는 것을 알 수 있었다. 이것은 세계적인 비율과 거의 같았다.


 KRAS遺伝子検査内視鏡治療手術切除した病変がん細胞調べる病理検査わせてわれます2010から健康保険適用となっています


KRAS 전자 검사는 내시경 치료나 수술에서 절제한 병변 (암세포)을 조사하는 병리검사와 맞추어 행한다. 2010년부터 건강보험이 적용되고 있다.


 


 


大腸がん化学療法いられるとそのわせ


대장암 화학요법에 사용되는 주요 약과 그 조합


 


これらに分子標的薬わせる











































약제 명(상표명)


제형


치료 스케줄


부작용


XELOX요법 :


카페시타빈(젤로다)+옥살리플라틴(엘프라트)


경구제


주사제


3주에 1회 투여, 복용약(카페시타빈)12, 14일간 복용 후 7일간 휴약.


설사, 골수억제, 말초 신경증 등


FOLFOX 요법 :


플루오로라실(5-FU )+류코보린 칼슘(아이소보린 등)+옥살리플라틴(엘프라트)


주사제


한 주에 약 48시간 투여하고 2주마다 반복한다.


설사, 골수억제, 말초신경 증상 등


FOLFIRI 요법 :


플루오로라실(5-FU )+류코보린 칼슘(아이소보린 등)+이리노테칸염산염수화물(토포테신, 캄프트 등)


주사제


한 주에 약 48시간 투여하고 2주마다 반복한다.


설사, 골수억제, 탈모 등


이리노테칸염산염수화물(토포테신, 캄프트 등)


주사제


2주에 1회 투여


설사, 탈모, 골수억제 등


플루오로라실(5-FU )+류코보린 칼슘(아이소보린 등)


주사제


1, 6주 투여하고 2주 휴약


설사, 골수억제 등


태가풀 .우라실(유에프티, 유에프티E )+폴리나드칼슘(류코보린, 유라셀)


경구제


1328일간 복용하고 7일간 휴약


설사, 골수억제, 간 기능 장애 등


카페시타빈(젤로다)


경구제


12, 14일간 복용하고 7일 휴약


설사, 수족 증후군 등


 


 


 


治療一次二次……段階的められる


치료는 1, 2...로 단계적으로 진행된다.


 進行再発がんにする化学療法場合最初われる治療一次治療ファーストライン)、一次治療みられる治療二次治療セカンドラインといいます有効性いものを最初使ったほうがいいというづき効果原則として段階的治療められます現在一次治療推奨されているのがつです当施設ではmFOLFOX6療法XELOX療法FOLFIRI療法のいずれかにベバシズマブを併用した治療原則行いますどのわせにするかは副作用投与方法などから患者さんと相談のうえめています


진행 , 재발 암에 대한 화학요법의 경우, 최초에 행해지는 치료를 1차 치료(first line), 1차 치료 다음에 시도해보는 치료를 2차 치료(second line)라고 부른다. 가장 유효성이 높은 것을 최초로 사용하는 것이 좋다는 생각에 의거하여, 효과가 높은 순번을 원칙으로 단계적으로 치료는 진행된다.


현재 1차 치료로 추천된 것이 아래 표의 다섯 번째이다.당 병원에서는 mFOLFOX6 요법과 XELOX 요법, FOLFIRI 요법의 어느 것에 베바시주맙을 병용한 치료를 원칙으로 한다. 어느 조합을 할 것인지는 부작용이나 투여 방법 등에서 볼 때 환자와 상담을 한 후에 결정해 간다.


 最近点滴薬だけでなくカペシタビンなどがんえています点滴より負担さいのでそちらを希望される患者さんもなくありません


최근에는 점적액 뿐만 아니라 카페시타빈 등 복용약의 항암제도 늘어나고 있다. 점적보다 부담이 적으므로 그쪽을 희망하는 환자들도 적지 않다.


 


 


二次治療でもベバシズマブ使用標準


2차 치료라도 베바시주맙 사용이 표준으로


 


二次治療としては一次治療わなかった治療法のいずれかにベバシズマブを併用しますこれまでは二次治療には分子標的薬のセツキシマブかパニツムマブのいずれかが使われていましたがベバシズマブのままでえずにいこうという方向わりましたというのもつい最近20126開催されたASCO米国臨床腫瘍しゅよう学会一次治療効果がみられなくなった患者さんに二次治療でも継続してベバシズマブを使うほうがベバシズマブを使わないよりも有効性いことが報告されたのです


2차 치료로는 1차 치료에서 하지 않았던 치료법의 하나에 베바시주맙을 병용한다. 지금까지는 2차 치료에는 분자 표적제 세툭시맙과 파니투무맙 중 하나가 사용되고 있지만, 베바시주맙인 채로 변함없이 가자는 방향으로 변했다. 라는 것도 바로 최근 20126월에 개최된 ASCO (미국임상종양학회)에서, 1차 치료에서 효과가 보이지 않게 된 환자에게 2차 치료에서도 계속하여 베바시주맙을 사용하는 것이 베바시주맙을 사용하지 않는 것보다도 유효성이 높다는 것이 보고되고 있다.


 このASCO報告けて当施設ではすぐに治療方針えましたがおそらくほかの医療機関でも全身化学療法治療方針えるとわれます


ASCO의 보고를 받고, 당 병원에는 이미 치료방침을 바꾸었지만, 아마도 다른 의료기관에서도 전신화학요법의 치료 방침을 바꾸지 않을까 생각이 된다



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