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아스피린은 과연 암의 위험을 줄이나? 조회수 : 52
관리자 2019-07-17 오전 8:14:24

 

아스피린은 과연 암의 위험을 줄이나?

 

 

갱신 : 2017223

 

미국에서는 수천만 명의 성인들이 심장마비나 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 아스피린을 복용한다. 그러나 지난 20년 동안의 연구결과는 아스피린을 규칙적으로 사용하는 것이 어떤 종류의 암이 발병하거나 암으로 사망할 위험을 줄이는 또 다른 중요한 혜택을 볼 수 있다는 것을 암시했다.

 

실제로 이러한 연구 중 일부의 결과는 20164월에 발표된 질병 예방에 관한 영향력 있는 연방 자문 위원회에 의해 발표된 지침의 기초를 형성했다. 미국예방서비스 태스크포스(USPSTF)는 일부 사람들에게 아스피린을 사용해 심혈관 질환과 대장암의 위험을 줄일 수 있다고 권장했다.

 

USPSTF가 지침을 기초로 한 몇 가지 주요 연구를 수행한 몇몇 연구자들은 패널의 행동의 중요성을 강조했다.

 

네이처 리뷰 암이라는 기사에서, 하버드 의대의 앤드류 챈 박사와 몇몇 동료들은 이 권고안을 "암의 예방을 위해 아스피린을 보다 폭넓게 사람들이 사용하도록 하는 중요한 첫걸음"이라고 말했다.

 

그러나 USPSTF의 권고안은 전면적이고 광범위한 것은 아니다. 그리고 연구원들은 아스피린이 대장암의 위험을 어떻게 줄일 수 있는지 그리고 만약 있다면, 100년 이상 사용해온 약물을 규칙적으로 사용하는 것이 무슨 암의 예방에 도움이 될 수 있는지를 포함한 중요한 질문들을 계속해서 조사하고 있다.

 

이러한 연구에서 나온 연구 결과는 중요한 정보 공백을 메우는 데 도움이 될 것이다. 적어도 한 연구는, USPSTF가 권고하기 전부터, 미국인들은 아스피린의 항암 잠재력에 대한 아이디어를 구입하고 있었다는 것을 보여준다. 2015년 연구에서, 아스피린을 복용하고 있던 18%의 미국인들은 정기적으로 암 예방을 위해 아스피린을 복용하였다고 말했다.

 

 

대장암에 관한 일관된 데이터

 

USPSTF가 아스피린과 대장암에 대해 권고한 것은 일리가 있다고 텍사스대 MD 앤더슨 암센터의 암 예방 및 인구과학 과장인 어니스트 호크 박사가 말했다.

 

암에 대한 아스피린의 보호 효과를 조사한 연구 발표에서 대장암에서 "가장 큰 일관성"이 있다고 호크 박사는 설명했다.

 

예를 들어, 여러 개의 다른 암뿐만 아니라 대장암과 자궁내막 암의 위험을 크게 증가시키는 유전적 조건인 린치 증후군을 가진 개인에서 매일 고용량 아스피린 투여를 테스트한 CAPP2 실험에서, 아스피린을 투여 받은 참가자는 위약(플라시보) 투여를 받은 사람에 비해 대장암 발생의 상대적 위험이 63% 감소하였다.

 

그러나 그 증거는 또한 평균적인 대장암 위험의 소지자들에도 확대된다. 가장 최근의 사례로는20166월에 “JAMA Oncology”에 발표된 두 개의 대규모 장기 모집단(코호트) 연구를 분석한 것이 있다. 하버드 챈 박사가 이끄는 이 연구는 6년 이상 아스피린을 사용하는 것과 대장암의 위험이 19% 감소하고 다른 종류의 소화관 암의 위험도를 15% 감소하는 것과 연관성이 있다고 말했다.

 

연구팀은 이들의 분석을 토대로 아스피린을 규칙적으로 사용하면 매년 미국에서 진단되는 대장암의 거의 11%, 소화관 암의 8%를 예방할 수 있을 것으로 추정했다.

 

항염증제와 암 위험성에 초점을 맞춘 오하이오 주립대 종합 암센터의 역학자 테오도어 브래스키 박사는 "대장암 데이터는 정말 좋다"고 말했다.

 

"관찰 데이터는 아스피린이 대장암 위험을 줄인다는 것을 확실히 보여준다,"라고브라스키 박사는 계속했다. 그리고 여러 무작위 임상 실험에서 아스피린을 "어떤 용량으로도" 사용할 경우 어떤 용종뿐만 아니라 진행성 용종의 발병을 낮출 수 있다는 것을 보여주었으며, 이 두 가지 모두 대장암의 전조가 될 수 있다고 그는 말했다.

 

 

- 효험은 매우 크고 위험은 매우 적다.

 

USPSTF 지침에 따라 데이터가 제안하는 한 집단을 대상으로 심혈관 질환의 위험이 높은 50세에서 59세 사이의 사람들에게 위험은 가장 낮고 순 효험을 얻을 가능성이 있는 한 집단을 선정하였다.

 

또한 이 권고안은 잠재적 후보자들의 평균 수명은 최소 10년 이상이어야 하며 장기 아스피린 사용의 부작용인 출혈의 위험이 증가하지 않아야 한다고 권고한다.

 

두 가지 뚜렷한 질병을 다루는 치료법에 대한 권고는 독특하다고 USPSTF 의장이자 샌프란시스코 소재 캘리포니아 대학의 커스틴 비빈스-도밍고 박사가 인정하였다. 그러나 태스크포스의 결정에는 구체적인 논리가 있었다.

 

"우리는 의사와 환자가 어떻게 예방에 대해 결정을 내리는지를 모의실험을 하려고 했다. 그리고 심혈관 질환과 암에 대해 반드시 따로 결정을 내리는 것은 아니에요."라고 그녀가 말했다.

 

대책위는 50세 이하나 70세 이상 노인들에게 아스피린을 권할 만한 충분한 증거가 없다고 결론 내리고 60-69세 노인들에게 아스피린을 사용하기로 한 결정은 개개인의 사정에 따라야 한다고 말했다.

 

20166월 하버드대 연구에서도 예방 연구자들 사이의 논쟁의 요점을 명확히 하는 데 도움이 될 또 다른 중요한 발견이 밝혀졌다고 호크 박사는 강조했다. 대장암 검진을 받은 사람들의 경우, 정기적으로 아스피린 사용을 사용한 사람들은 위험이 감소하였다.

 

호크 박사는 "어떤 접근방식에 의한 검진을 통해 일정한 실수율과 검진 간 암 발생률이 있다는 것을 알고 있다"고 말했다. 후자(검진 간 암 발병률)는 정상적인 검진 후와 다음 예정된 검진 사이에 암이 진단되는 비율을 말한다.

 

이 연구 결과는 아스피린이 검진과 검진 사이의 암의 위험을 줄임으로써 대장암 검진을 보충할 수 있다는 것을 강력히 암시한다고 호크 박사가 말했다.

 

 

다른 암의 위험도 감소시키나?

 

배심원단은 여전히 아스피린이 대장암 이외의 암의 위험을 줄이는 방법으로서 가능성이 있는지에 대해 논의하고 있다.

 

호크 박사는 "정기적인 아스피린 사용이 다른 암의 위험 감소와 관련이 있다는 사실의 발견은 복 불복이었다"고 말했다. 예를 들어, 최근의 하버드 연구에서 아스피린 사용은 다른 가장 일반적인 암의 위험 감소와 관련이 없었다. 또한 여성 건강 연구라는 프로그램에서는 암 위험의 전반적인 감소는 없었다. , 이 프로그램은 하루걸러 매일 저용량 아스피린을 복용하면 45세 이상의 약 40,000명의 여성에게서 암 위험을 줄일 수 있는지를 실험한 무작위 임상 실험이다.

 

그리고 대장암 예방에 대해 임상시험과 실험실 시험에서 그 사용을 뒷받침하는 증거도 있다. 그러나 다른 많은 암의 경우 "인간이 의존할 수 있는 실험 데이터가 많지 않다"고 그는 말했다.

 

그럼에도 불구하고, 관찰 연구에서 나온 발견들은 아스피린을 흑색종과 난소암, 췌장암의 낮은 위험과 연관시키는 것을 포함하여, 대장암 외에도 아스피린의 항암 잠재력에 대해 계속 암시하고 있다.

 

브래스키 박사는 아스피린 투여량과 사용 기간과 같은 중요한 요인에 대한 정보가 누락되는 등 아스피린과 암 위험에 대한 많은 연구가 종종 중요한 한계를 가지고 있다고 말했다.

 

그들은 또한 종종 아스피린을 다른 비 스테로이드계 항염증제(NSAIDs), 즉 나프록센, 이부프로펜, 그리고 콜레콕시브와 같은 NSAIDs와 함께 묶어버리는데, 이것은 또한 대장암 위험에 대한 잠재적 영향 때문에 연구된 바 있다.

 

"이것들은 다른 약물이고 다른 화학물질"이라고 그는 말했다. "그것들은 잘 연구하기 어려운 다른 효과들을 가지고 있다."

 

그래서 이 모든 약품들이 NSAIDs 계열에 속하고 항염증 효과를 가지고 있지만, 암 위험에 대한 효과에 대해서는, 반드시, 한 가지 종류의 약으로 연구하는 것이 현명하다고 확신할 수 없다고 그는 계속했다.

 

 

암의 종류와 생물학적 요인, 두 가지가 다 관련이 있다고?

 

고려해야 할 또 다른 정보는 암에 대한 아스피린의 보호 효과가 암의 종류만큼 생물학적 요인에 의해 좌우될 수 있다는 것이다. 예를 들어, 일부 연구는 아스피린과 같은 NSAIDs가 남성만큼 여성의 암을 예방하는 데 효과적이지 않을 수 있다고 시사했다.

 

다른 연구들은 아스피린이 항암효과를 발휘할 수 있는 분자 메커니즘을 암시하는 요소들, 누가 효험을 볼 수 있는지를 예측할 수 있는 다른 요소들을 확인했다. 이 작업의 대부분은 아스피린의 COX-1COX-2 효소 억제에 초점을 맞추었다.

 

COX-1COX-2는 인체의 염증 반응에 중요한 성분이다. 장기간의 염증은 세포의 변화를 촉진시켜 악성 종양이 될 수 있다. 이것은 특히 대장암에서 나타나는 것으로 보이는데, 염증은 하부의 위장 조직의 내벽을 구성하는 세포의 변화를 촉진시켜 전암 상태로 유도할 수 있다.

 

이러한 연구들은 연구자들이 암 위험의 표지자일 수 있는 이 염증성 케스케이드의 주요 주체에 전념해서 연구할 수 있게 해주었다.

 

예를 들어, 20166JAMA Oncology 연구와 동일한 대형 코호트를 사용한 하버드 및 다나-파버 암 연구소의 일련의 연구는 그 예방 잠재력에 영향을 미칠 수 있는 특정 생물학적 요인을 지적했다.

 

예를 들어, 초기 연구들 중 하나는 아스피린 사용이 많은 양의 COX-2를 생성하는 대장암의 위험을 감소시키는 것으로 나타났다는 것을 보여주었다. 더 최근의 연구는 COX-2 경로의 다른 구성 요소에 초점을 맞추었다. 한 연구는 아스피린이 대장 점막에서 COX-2 활동을 방해하는 효소를 암호화하는 유전자 15PGDH를 과잉 발현하는 사람들만 그 대장암 위험을 감소시켰다는 것을 보여준다.

 

비록 이러한 잠재적 바이오마커가 검증되지는 않았지만, 그들은 암 위험을 줄이기 위한 아스피린 사용에 대한 결정이 잠재적으로 개별 환자에 맞게 어떻게 조정될 수 있는지를 보여주기 시작했다고 부래스키 박사는 말했다.

 

 

임상 시험: 부작용 식별과 유전적 번역의 앞당기기

 

연구원들은 암 예방에 있어 아스피린의 잠재적인 역할을 계속 연구하고 있다. 비빈스-도밍고 박사는 이 연구가 아스피린으로부터 누가 혜택을 받을 수 있는지를 더 명확하게 하는 데 도움이 될 것이라고 말했다.

 

"특히 우리가 (장기 아스피린 사용으로) 실질적인 해가 있을 수 있다는 것을 알고 있는 환경에서는, 우리는 그 이점이 그 해악보다 확실히 더 크다는 것을 확실히 알 수 있도록 가능한 최선의 정보를 얻어야 한다."고 그녀는 말했다.

 

이 점에서 임상시험이 극히 중요할 것이라고 국립암연구소의 암 예방과 내부의 소화관계 및 기타 암 연구 그룹의 책임자인 아사드 우마르 박사는 설명했다.

 

무작위 임상실험은 관찰 연구에서 관찰된 것을 검증하는 데 도움이 될 수 있으며 아스피린을 장기간 복용하는 사람들에게 "무슨 일이 일어나고 있는지 보다 완벽한 그림"을 제공할 수 있다고 그는 설명했다. 그것은 관측 연구에서 항상 명확하지 않은 잠재적 안전 문제를 확인하는 것을 포함한다.

 

우마르 박사는 셀레콕시브의 경험을 인용했다. 이 약을 사용한 정기적인 장기 치료로 인한 부작용의 증거는 셀레콕시브 실험을 통한 국립암연구소가 자금을 지원한 아데노마 예방 시험과 같은 더 장기의 환자 후속 관찰을 한 대규모 실험에서 테스트했을 때에만 나타났다.

 

아스피린의 주된 관심사는 위장 출혈이다. 그러나 장기 아스피린 사용에 대한 임상 실험의 이용 가능한 데이터는 이러한 위험이 미미할 수 있음을 시사한다.

 

예를 들어, 아스피린을 규칙적으로 사용하면 암으로 사망할 위험이 줄어든다는 것을 발견한 영향력 있는 2011년 메타 분석에 포함된 8건의 실험에서 아스피린이 덜 치명적인 출혈의 위험을 증가시켰지만 아스피린을 복용한 사람들보다 위약을 복용한 참가자들 사이에서 치명적인 출혈 사건이 더 많았다.

 

그리고 CAPP2 시험에서는 아스피린 그룹과 위약 그룹에서 위장 출혈의 사례의 수가 매우 비슷했다.

 

그렇다고 아스피린을 사용하는 사람이나 내과의사가 출혈에 대해 걱정하지 않아도 된다는 뜻은 아니다.

 

호크 박사는 "암에 주로 걸리는 집단, 50세 이상 사람들도 나이에 따라 출혈 위험이 더 크다. 그러니까 우리는 항상 그 점을 걱정해야 한다."고 말했다.

 

안전성과 아스피린으로부터 가장 혜택을 받을 가능성이 높은 사람에 대한 더 나은 답변을 위해, 연구원들은 암의 위험을 줄이기 위해 아스피린을 테스트하거나 이미 치료된 암이 재발하는 위험을 줄이기 위한 보조 치료법 또는 이미 치료된 암의 재발 위험을 줄이기 위한 보조 치료법의 결과를 기다리고 있다.

 

여기에는 린치 증후군 환자의 3가지 다른 아스피린 투여량을 검사하는 CAPP3과 저용량 아스피린이 65세 이상 노인에게서 암, 심장마비, 뇌졸중 또는 치매의 위험을 줄일 수 있는지 여부를 검사하는 ASPREE, 초기 유방, 대장암, 전립선암 또는 식도암 수술을 받은 사람들을 위한 보조 치료법으로서 아스피린 2가지 투여량을 검사하는 Add-Aspirin 등이 포함된다.

 

이러한 장기간의 연구들은 "많은 중요한 질문에 해답을 제공하기 위해필요하다"고 우마르 박사는 강조했다.

 

Aspirin to Reduce Cancer Risk

Updated: February 23, 2017

 

In the United States, tens of millions of adults take aspirin to reduce their risk of heart attack or stroke. But studies over the last two decades have suggested that regular use of aspirin may have another important benefit: decreasing the risk of developing or dying from some types of cancer.

 

Results from some of these studies, in fact, formed the basis for guidance released in April 2016Exit Disclaimer by an influential federal advisory panel on disease prevention. The panel, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), recommended that, for some people, aspirin can be used to help reduce their risk of cardiovascular disease and colorectal cancer.

 

Several researchers who conducted some of the seminal studies on which the USPSTF based its guidance stressed the importance of the panel’s actions.

 

Writing in Nature Reviews Cancer, Andrew Chan, M.D., of Harvard Medical School, and several colleagues called the recommendation a "crucial first step in realizing a potential broader population-wide impact of aspirin use" for cancer prevention.

 

The USPSTF recommendations are far from sweeping, however. And researchers are continuing to investigate critical questions, including just how aspirin may reduce colorectal cancer risk and what other cancers, if any, regular use of this century-old drug may help to prevent.

 

The findings from these studies should help to fill an important informational void. At least one study suggests that, even before the USPSTF made its recommendations, Americans were buying in to the idea of aspirin's anticancer potential; in that 2015 study, 18% of Americans who were taking aspirin regularly said they were doing so to help prevent cancer.

 

 

Consistent Data in Colorectal Cancer

 

The USPSTF's recommendation on aspirin and colorectal cancer makes sense, said Ernest Hawk, M.D., division head for Cancer Prevention and Population Sciences at the University of Texas MD Anderson Cancer Center.

 

In published studies looking at aspirin's protective effect against cancer, the "greatest consistency" has been in colorectal cancer, Dr. Hawk explained.

 

For example, in the CAPP2 trial, which tested high-dose daily aspirin in individuals with Lynch syndromea hereditary condition that greatly increases the risk of colorectal and endometrial cancers as well as several other cancersparticipants given aspirin had a 63% reduction in the relative risk of developing colorectal cancer compared with those given a placebo.

 

But the evidence also extends to those at average colorectal cancer risk as well. Among the most recent examples is an analysis of two large, long-running cohort studies published in June 2016 in JAMA Oncology. The study, led by Dr. Chan at Harvard, linked the use of aspirin for 6 years or longer with a 19% decreased risk of colorectal cancer and a 15% decreased risk of any type of gastrointestinal cancer.

 

Based on their analysis, the research team estimated that regular aspirin use could prevent nearly 11% of colorectal cancers diagnosed in the United States each year and 8% of gastrointestinal cancers.

 

"The data for colorectal cancer are really good," said Theodore Brasky, Ph.D., an epidemiologist at The Ohio State University Comprehensive Cancer Center whose research focuses on anti-inflammatory drugs and cancer risk.

 

"Certainly the observational data show that aspirin reduces colorectal cancer risk," Dr. Brasky continued. And several randomized clinical trials have shown that aspirin use "at any dose" can reduce the incidence of any polyps as well as advanced polyps, he said, both of which can be precursors to colorectal cancer.

 

 

Most Benefit, Lowest Risk

 

The USPSTF guidance singles out a population group who the data suggest are likely to get a net benefit with the least risk: people 50 to 59 years old who are at increased risk of cardiovascular disease.

 

The recommendation also advises that potential candidates should have a life expectancy of at least 10 years and not be at increased risk of bleeding (due to other health conditions or the use of other medications)a known side effect of long-term aspirin use.

 

A recommendation for a treatment that covers two distinct diseases is unique, acknowledged USPSTF chair Kirsten Bibbins-Domingo, M.D., Ph.D., M.A.S., of the University of California, San Francisco. But there was a specific logic to the task force’s decision.

 

"We were trying to simulate how a doctor and patient makedecisions" about prevention, she said. "They don't necessarily make a separate decision for cardiovascular disease and for cancer."

 

The task force concluded that it did not have enough evidence to recommend for or against aspirin in those under age 50 or older than age 70 and said that the decision to use aspirin for people aged 6069 should be an individual one.

 

The June 2016 Harvard study also revealed another important finding that should help to clarify a point of debate among prevention researchers, Dr. Hawk stressed: In people who had been screened for colorectal cancer, regular aspirin use produced an added reduction in risk.

 

"We know that with screening by any approach, there is a certain miss rate and an interval cancer rate," Dr. Hawk said. The latter refers to cancers that are diagnosed in the interval after a normal screening exam and before the next scheduled screening.

 

The study's findings, he said, strongly suggest that aspirin may be able to "complement colorectal cancer screening" by decreasing the risk of interval cancers.

 

 

Reduced Risk of Other Cancers?

 

The jury is still out on whether aspirin has a future as a way to reduce the risk of cancers other than colorectal.

 

Findings that regular aspirin use is associated with a reduced risk of other cancers "have been hit or miss," Dr. Hawk said. In the recent Harvard study, for instance, aspirin use was not linked with a reduced risk of the other most common cancers. There was also no overall reduction in cancer risk in the Women’s Health StudyExit Disclaimera randomized clinical trial that tested whether every-other-day use of low-dose aspirin could reduce cancer risk in nearly 40,000 women aged 45 and over.

 

And for colorectal cancer prevention, there is also evidence from clinical trials and laboratory experiments to support its use. But for many other cancers, "there isn’t much supporting experimental data in humans to rely on," he said.

 

Even so, findings from observational studies continue to hint at aspirin’s anticancer potential beyond colorectal cancer, including those linking aspirin to a lower risk of melanoma, ovarian cancer, and pancreatic cancer.

 

Many studies of aspirin and cancer risk often have important limitations, Dr. Brasky said, including missing information on critical factors like aspirin dose and duration of use.

 

They also often lump aspirin together with other nonsteroidal anti-inflammatory drugs, or NSAIDs, like naproxen, ibuprofen, and celecoxib (Celebrex®), which have also been studied for their potential effects on colorectal cancer risk.

 

"These are different medicines, different chemicals," he said. "They have other effects that aren't well studied."

 

So while all of these drugs are part of the NSAID family and have anti-inflammatory effects, when it comes to their effect on cancer risk, he continued, "I'm not convinced, necessarily, that it's wise to study them as a single class of drugs."

 

 

Cancer Type, Biology, Both?

 

Another wrinkle to consider is that aspirin's protective effects against cancer may depend as much on biological factors as on cancer type. Some studies, for example, have suggested that NSAIDs like aspirin may not be as effective at preventing cancer in women as in men.

 

Other studies have identified other factors that may predict who is likely to benefit, factors that hint at the molecular mechanisms by which aspirin may exert its anticancer effects. Much of this work has focused on aspirin’s inhibition of the COX-1 and COX-2 enzymes.

 

COX-1 and COX-2 are critical components of the body’s inflammatory response. Prolonged inflammation can promote changes in cells that can cause them to become malignant. This appears to be particularly true in colorectal cancer, where inflammation can promote changes in the cells that line the lower gastrointestinal tract, leading to the formation of precancerous growths.

 

These studies have allowed researchers to home in on key players in this inflammatory cascade, changes which may be markers of cancer risk.

 

For example, a series of studies from researchers at Harvard and Dana-Farber Cancer Instituteusing the same large cohorts as the June 2016 JAMA Oncology studyhave pointed to specific biological factors that may influence its preventive potential.

 

One of their earlier studies, for example, showed that aspirin use appeared to only reduce the risk of colorectal cancers that produced large amounts of COX-2. More recent studies have zeroed in on other components of the COX-2 pathway, including one study that showed that aspirin reduced colorectal cancer risk only in people whose colonic mucosathe cell layer that lines the colonoverexpressed the gene 15-PGDH, which encodes for an enzyme that disrupts COX-2 activity.

 

Although these potential biomarkers have not been validated, they start to show how, eventually, decisions about the use of aspirin to reduce cancer risk may potentially be tailored to individual patients, Dr. Brasky noted.

 

 

 

Clinical Trials: Identifying Side Effects, Hastening Translation

 

Researchers are continuing to investigate aspirin's potential role in cancer prevention. That research should help to better clarify who might benefit from aspirin, Dr. Bibbins-Domingo said.

 

"Especially in an environment where we know there can be real harms [of long-term aspirin use], we have to have the best possible information to make sure we know its benefits definitely outweigh its harms," she said.

 

Clinical trials will be crucial in this regard, explained Asad Umar, D.V.M., Ph.D., chief of the Gastrointestinal and Other Cancers Research Group in NCI’s Division of Cancer Prevention.

 

Randomized clinical trials can help validate what’s been seen in observational studies and provide "a more complete picture of what's going on" in people taking aspirin long term, he explained. That includes identifying potential safety concerns that aren’t always apparent in observational studies.

 

Dr. Umar cited the experience with celecoxib. Evidence of adverse cardiac effects from regular long-term treatment with this drug only emerged when it was tested in large trials with longer patient follow-up, including the NCI-funded Adenoma Prevention with Celecoxib trial.

 

The chief concern with aspirin is gastrointestinal bleeding. The available data from clinical trials on longer-term aspirin use, however, suggests that this risk may be modest.

 

In the eight trials included in an influential 2011 meta-analysis which found that regular aspirin use reduced the risk of dying from cancer, for example, there were more fatal bleeding events among participants who took a placebo than among those who took aspirin, although aspirin did increase the risk of nonfatal bleeding.

 

And in the CAPP2 trial, the number of cases of gastrointestinal bleeding in the aspirin group and placebo groups were very similar.

 

That doesn't mean that people using aspirin or their physicians shouldn’t be worried about bleeding.

 

"The population that primarily develops cancer, people over age 50, also have a greater risk of bleeding" by virtue of their age, Dr. Hawk said. "So we always have to be concerned about that."

 

To better answer questions about safety and who is most likely to benefit from aspirin, researchers are awaiting the results of several ongoing clinical trials that are testing aspirin either to reduce the risk of cancer or as an adjuvant therapy to reduce the risk of an already treated cancer from returning.

 

Included among them are: CAPP3, a follow-on study from CAPP2 that is testing three different aspirin doses in patients with Lynch syndrome; ASPREE, which is testing whether low-dose aspirin can reduce the risk of cancer, heart attack, stroke, or dementia in people aged 65 and older; and Add-Aspirin, which is examining two different doses of aspirin as an adjuvant treatment for people who have undergone surgery for early-stage breast, colorectal, prostate, or esophageal cancer.

 

These long-term studies, Dr. Umar stressed, "are needed to answer many important questions."

 

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